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凸形造盖术治疗小儿先天性髋脱位

发布时间:2013/3/20 21:59:47

 小儿先天性髋脱位是骨科常见病,治疗方法很多,单纯行插入造盖术[1]很容易造成所造臼盖的折断或吸收而手术失败。针对这一临床问题,我院自1991年以来应用凸形造盖术治疗小儿先天性髋脱位36例36髋,取代了单纯插入造盖术,随访效果满意。

临床资料

  本组36例,男5例,女31例,无双侧发病,年龄4~12岁,平均7.8岁。手术前均行手法牵引[2]
  手术方法:经髋关节前外侧入路,常规切断内收肌、髂腰肌,松解臀肌,清除髋臼纤维组织,显露髋臼外侧方及其上缘。于髋臼外侧缘上方先横形凿一骨槽,深2.0~3.0cm,呈外低内高,约5°~10°角,宽度以能包容股骨头为准,再于横形骨槽上方纵形凿一骨槽,深1.0~2.0cm,侧方见两骨槽呈“凸”形,取两块大小合适的髂骨块植入骨槽内并嵌紧。复回股骨头,紧缩缝合关节囊,术后行改良贝氏位石膏[3]或外固定支具固定[4]
  本组随访31例,时间2年~6年5个月,平均3年4个月。30例30髋术后X线片显示完全复位、股骨头覆盖良好,髋关节功能活动屈曲均超过90°(图1a,b,c);1例1髋所造臼盖偏高,髋关节半脱位,功能活动良好。全部病例所造臼盖均无折断和吸收,均骨性愈合。

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图1 a 术前X线片

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图1 c 术后2年X线片

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图1 b 术后X线片

讨论

一、凸形造盖术的由来

  我们曾在应用插入造盖术治疗小儿先天性髋脱位手术过程中,由于所造臼盖的稳定性及强度欠佳,致使所造臼盖的折断或吸收,我们也曾用碎骨块在插入造盖上方加固,期望在愈合过程中更加牢靠,但也不能完全遏止折断和吸收。为使造盖不致于折断和吸收,作者在插入造盖的上方凿一纵形骨槽,立放一髂骨块(图2),这样,横形插入的臼盖在立放的髂骨块嵌入下非常牢靠而且不易被折断。由于侧方见所造臼盖呈“凸”形,故称此技术为凸形造盖术。

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图2 凸形造盖术示意图

二、凸形造盖术的手术适应证

  各年龄组先天性髋脱位、半脱位或因髋臼发育不良而股骨头覆盖不全者,均可采用凸形造盖术。对这类患者,术中不需切开关节囊,在关节囊外上方向下剥离,造盖即可,效果甚佳;也适合于头大臼小、头臼不对称的小儿先天性髋脱位。作者体会对于这类患者应切开关节囊,清除髋臼内妨碍复位的各种组织后再行凸形造盖术。总之,凸形造盖术的手术适应证基本同Chiari手术,主要适用于髋臼宽度不够,不能完全覆盖股骨头的患者。

三、凸形造盖术的术中注意事项

  凸形造盖术手术前准备、手术入路及手术中软组织松解以致短缩旋转截骨与其他手术相同。凸形造盖术中横形植骨块应有足够的宽度,以防术后再脱位,横形植骨块也不宜过长,以能覆盖股骨头为宜,应避免植骨块过长而造成术后外展功能受限,横形植骨块应由外低内高凿槽嵌入。凸形造盖术中竖立于横形植骨块上方的纵形骨块,嵌入时应有一定的紧张度,不可过松,否则易于脱落,失去对横形植骨块的支撑作用,对纵形植骨块还应嵌紧,直达髂骨外板内,即嵌入髂骨外板内,形成自锁,防止植骨块脱落。

四、凸形造盖术的应用价值

  自1991年以来我们应用该手术治疗小儿先天性髋脱位36例36髋,除1例1髋有半脱位外,其余效果满意,X线片示所造臼盖均无吸收及折断。实践证明,凸形造盖术能克服单纯插入造盖术引起的所造臼盖的折断和吸收的缺点。凸形造盖术所造臼盖牢固坚实,与髂骨紧密连接,血运丰富,植骨块易与髂骨愈合成一整体,手术不破坏骨盆环的完整性,损伤小,操作简单。术后可如期行肢体功能练习[5],效果满意,有临床应用的推广价值。

五、凸形造盖术的生物力学分析

  凸形造盖术所造臼盖结构、受力合理是其取得满意效果的原因。单纯插入造盖术所造臼盖是力臂式的[1],臼盖所受应力集中在插入造盖与髂骨接触点处,由于插入的髂骨块经常受到股骨头的冲击,致使髂骨块疲劳骨折而折断,继而吸收。而凸形造盖术的横形插入髂骨块的受力是通过竖立的纵形髂骨块将其股骨头冲击的应力传导至髂骨,其竖立的纵形髋骨块较单纯插入造盖术的髂骨块支撑力可提高30倍,故所造臼盖不易折断及被吸收,加之竖立的髂骨块将横形插入的髂骨块与髂骨紧密连接在一起,有支撑横形髂骨块(所造臼盖)的作用。所以我们认为凸形造盖术所造臼盖受力合理。

作者单位:130021长春,白求恩医科大学第三临床学院骨科(唐成林、梁军、孙丹舟);天津医院骨科(任晓阳);吉林省乾安县医院骨科(杨中意)

参考文献

  1 李培基,摘.改进Spitzy臼盖成形术远期效果.医学文摘(第二分册),1962,12:17.
  2 Sun DZ,Jiang HZ,Ang WM,et al.Preoperative intermittent manual traction in congenital dislocation of the hip.J Pediatr Orthop,1989,9:205-207.
  3 孙丹舟,姜鸿志,段德生,等.Salter骨盆截骨术术后外固定方法的改进及力学原理的探讨.中国生物医学工程学报,1988,7:8-12.
  4 孙丹舟,姜鸿志,季晓风,等.小儿先天性髋脱位术后外固定支具的研制和应用.中华小儿外科杂志,1994,15:188.
  5 唐成林,孙丹舟,任晓阳.小儿先天性髋脱位术后关节僵硬.中华骨科杂志,1996,16:766-768.

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