收藏本页 | 在线咨询 | 联系我们 | 迅康论坛
首页 >> 综合介绍>> 医师介绍

关节脱位

发布时间:2012/9/28 12:00:52

  (五)关节脱位   
  1.肩关节脱位
  
  (1)临床表现与诊断
  (2)复位方法
  2.肘关节脱位   临床表现
  3.桡骨头半脱位
  
  
  (1)好发年龄及发病机制
  (2)临床表现与诊断
  (3)治疗
  4.髋关节脱位
  
  
  (1)分类及临床表现
  (2)后脱位的并发症
  (3)后脱位的治疗
  最重点是什么?
  各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。
  最难点是什么?
  髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。

  一、肩关节脱位——特殊体征,特殊复位法
  (都为英文:Dugas+Hippocrates)
  (一)临床表现和诊断——二特!特殊姿势+特有体征!
  1.病史:有上肢外展外旋或后伸手着地受伤历史。
  2.症状:肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍,
  3.特殊姿势:患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜(图62-7)(对比记忆:健侧手托患侧肘——锁骨骨折!)。
  
  4.特有体征:Dugas征(+):将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁;
  5.X线:可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
  (二)复位方法:均应首先采用手法复位、外固定方式治疗
  1.手法复位(俗称“足蹬法”)
  局部浸润麻醉,用Hippocrates法复位(图62-8):
  
  病人仰卧,术者站在患侧床边,腋窝处垫棉垫,以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处,双手握住患肢于外展位作徒手牵引,以足跟顶住腋部作为反牵引力。
  左肩脱位时术者用左足,右肩脱位时则用右足
  牵引须持续,用力须均匀,牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛,此时内收、内旋上肢,肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内,可感到有弹跳及听到响声,提示复位成功,再作Dugas征检查,应由阳性转为阴性。
  2.固定方法:不要求,略。

  二、肘关节脱位——只要求临表,但很重要!
  临床表现——关节畸形、弹性固定、肘后空虚、三角失常
  1.上肢外伤后,肘部疼痛、肿胀、活动障碍;检查发现肘后突畸形
  2.前臂处于半屈位,并有弹性固定;
  3.肘后出现空虚感,可扪到凹陷(图62-23);
  
  4.肘后三角关系发生改变

  三、桡骨头半脱位——儿童好发,不用麻醉,不用固定!
  (一)好发年龄及发病机制
  1.好发年龄:5岁以下的儿童。为什么?——发病机制。
  2.发病机制:
  由于5岁以下儿童桡骨头发育尚不完全,环状韧带薄弱,当腕手被向上提拉、旋转时,肘关节囊内负压增加,使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间,取消牵拉力以后,桡骨头不能回到正常解剖位置,而是向桡侧移位,形成桡骨头半脱位。
  绝大多数情况下,桡骨头为向桡侧的半脱位,完全脱位的很少发生,向前方的脱位更为少见。
  生活提示:父母给孩子穿衣服或是领着孩子走时,要略弯腰,而不是“拎着孩子”!
  (二)临床表现和诊断
  1.病史:儿童,腕、手有被向上的牵位受伤历史;
  2.症状:患儿感肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位。
  3.检查:肘部外侧有压痛。
  4.X线摄片:常不能发现桡骨头有脱位改变。
  (三)治疗——两个不用(不用麻醉,不用固定!)
  不用麻醉即可进行手法复位。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动,反复数次,并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。
  
  复位成功的标志是可有轻微的弹响声,肘关节旋转、屈伸活动正常
  复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉,以免复发。

  四、髋关节脱位——强大暴力作用才会导致!后脱位最常见!
  构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。在车祸中,暴力往往是高速和高能量的,可导致多发性创伤。
  (一)分类及临床表现
  1.分类:按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位,以后脱位最为常见。
  2.临床表现:
  (1)后脱位——最多见,占85%~90%
  临表:
  1)明显外伤史,通常暴力很大。例如车祸或高处坠落。
  2)有明显的疼痛,髋关节不能主动活动。
  3)患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
  4)可以在臀部摸到脱出的股骨头,大转子上移明显(图64-1)。
  
  5)部分有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2~3个月后自行恢复。
  6)影像学检查:X线或CT。
  分类:按有无合并骨折,分5型:
  1)单纯性髋关节后脱位,无或只有小片骨折。
  2)髋臼后缘有单块大骨折片
  3)髋臼后缘有粉碎性骨折。
  4)髋臼缘及壁亦有骨折。
  5)合并有股骨头骨折。
  (2)髋关节中心脱位 ——最凶险!——休克、内脏伤!
  临表:
  1)暴力外伤病史。一般为交通事故,或自高空坠下。
  2)后腹膜间隙内出血甚多,可以出现出血性休克。
  3)髌部肿胀、疼痛、活动障碍;大腿上段外侧方往往有大血肿;肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度。
  4)可合并腹部内脏损伤
  5)X线检查可以了解伤情,CT检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。
  分类:
  1)第1型 单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分)。
  2)第2型 后壁有骨折(坐骨部分)。
  3)第3型 髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。
  4)第4型 爆破型骨折,髋臼全部受累。
  (3)前脱位——与后脱位体征相反
  临表:
  1)有强大暴力所致外伤史。
  2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形(对比记忆:后脱位——内收、内旋、屈曲!)(图64-3)。
  
  3)腹股沟处肿胀,可以摸到股骨头。X线摄片可以了解脱位方向。
  分类:
  1)闭孔下脱位
  2)髂骨下脱位
  3)耻骨下脱位
  (二)后脱位并发症——骨折+坐骨神经损伤
  (三)后脱位治疗
  1.第1型的治疗
  (1)复位——必须麻醉,越早越好,Allis法。(对比记忆:桡骨头半脱位——无需麻醉!)
  必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。
  复位宜早,最初24~48小时是复位的黄金时期,应尽可能在24小时内复位完毕
  最常用的复位方法:Allis法(提拉法)。
  具体步骤(了解,略):病人仰卧于地上,一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立,先使髋关节及膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住患者的腘窝作持续的牵引,也可以前臂的上段套住腘窝作牵引,待肌松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内(图64-2)。可以感到明显的弹跳与响声,提示复位成功。复位后畸形消失,髋关节活动亦恢复。
  
  (2)固定、功能锻炼
  复位后用绷带将双踝暂时捆在一起,于髋关节伸直位下将病人搬运至床上,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周,不必作石膏固定。卧床期间作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。
  2.第2~5型的治疗
  属于复杂性后脱位病例,目前在治疗方面还有争论,但考虑到合并有关节内骨折,日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多,因此主张早期切开复位与内固定。
  最难点的记忆方法——表格简化记忆法!
  原创表格——髋关节脱位的分类(5-4-3)
     细分类   活动异常
  后脱位——最常见(5)
  
  1) 无或只有小片骨折。
  2) 大骨折片。
  3) 粉碎性骨折。
  4) 髋臼缘及壁亦有骨折。
  5) 合并有股骨头骨折。
  内收、内旋
  中心脱位——最凶险(4)   1) 单纯内侧壁骨折(耻骨)。
  2) 后壁有骨折(坐骨)。
  3) 顶部有骨折(髂骨)。
  4) 爆破型骨折,髋臼全部受累。
  休克、内脏伤
  前脱位——相反(3)   1) 闭孔下脱位
  2) 髂骨下脱位
  3) 耻骨下脱位
  外展、外旋

  【实战演习】
  (1—2题共用备选答案)
  A.“餐叉”样畸形
  B.下肢短缩、外旋畸形
  C.腕下垂
  D.下肢短缩、内旋、内收畸形
  E.Dugas征阳性
  1.Colles骨折

版权所有 © 2006 泉州市迅康义肢矫形器中心 闽ICP备:闽ICP备06017330号咨询热线:0595-22876238 E-mail:qzxunkang@163.com

声明:本站内容所有信息仅供参考,不能作为诊断及治疗的依据,亦不能代替(假肢或矫形技师)或其他医务人员的的诊断与建议。

如果需要,本网站可提供进一步帮助( 迅康服务项目里面的产品只供个人使用,不建议多人共享、有关使用方法及处理力点控制, 请遵照医护人员的指示)。

技术支持:泉州市迅康义肢矫形器中心

我们一直用心在做!