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人工髋关节纪要

发布时间:2012/9/28 11:30:49

        

(一)人工髋关节概论:

           当人们的髋部骨与关节遭受某些疾病或创伤破坏而不能通过其他方法治疗修复时,可考虑把已经破坏的骨与关节面切除,然后用人工材料替代,从而恢复关节正常对合关系。这就是人工髋关节。

           人工髋关节种类很多:有全关节(构成关节两个面都是人工材料),有半关节;有钛合金人工关节,有不锈钢的,钴铬鉬的,及聚乙烯人工关节;有骨水泥型,非骨水泥型。纯钛、钛合金、或钴合金、超高分子量聚乙烯和陶瓷是目前普遍应用人工关节材料。

           人工髋关节可以说是上世纪骨科领域最伟大进步之一,经过30多年临床实践已经得到充分肯定。用假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,尤其是疼痛是一种成熟的治疗方法,在国内外广泛应用。

           人工髋关节如能正常使用,有95%以上病例超过15年。所以病人年龄选择偏大。一般选择60~75岁为最佳年龄。但随着人工关节技术的发展及手术技术提高,年龄已非首要考虑因素。从20~100岁都可进行关节置换,置换与否主要由医生依据病变、疼痛、功能影响程度以及身体健康状况作出综合评价,并提出手术建议。同时也希望病人维持理想体重,避免剧烈活动,以减少人工关节的磨损和以后重新置换的可能。

           高血压、心脏病、糖尿病人经药物控制下正常或接近正常,无并发症,均可行髋关节置换术。但患者需住院后经过医生术前完善检查和评估后,方可考虑手术。

           人工髋关节围手术期也可能有并发症。这就像行人过马路,过马路人多而出事者极少,有并发症也是极少数。如脱位、静脉血栓、骨折、感染、肺炎、褥疮、泌尿系感染等。医务人员每天的工作就是尽最大可能减少这些意外和风险。但一旦并发症发生,将是灾难性的。

 

(二)人工髋关节主要适应症:

           骨关节炎、股骨头坏死、先天性髋脱位、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎。

 

(三)人工髋关节术前准备:

        (1)术前1周禁用消炎镇痛及类似止痛药(怕出血)。

        (2)练习床上大小便(术后需要)。

        (3)侧卧训练,腋下垫软枕(术中需要)。

        (4)臀肌、股四头肌等长训练(术后卧床期间需要)。

        (5)术前1小时低分子肝素钠2500u  皮下注射(H) 1次/日(qd )连用 5~7日,预防深静脉栓塞(DVT.)。若用利伐沙班,可连续口服35日,直至DVT不易发生。

         (6)预防用药:术前0.5-2小时静滴一组抗生素(根据半衰期,选用第1-2代头孢菌素.)。手术过程超过三小时/或出血超过1500ML追加一组。要使抗生素覆盖整个手术过程直到手术结束4小时。24小时内停止应用抗生素。给抗生素要足量、快速,100-150ml溶媒即可。

         (7)术中更换切皮刀,更换吸引器头(抗感染)。

         (8)长期服用利血平降压者,择期手术应停药1-2周后再行麻醉。利血平属于肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药,通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感,容易发生严重低血压和心率减慢,椎管内麻醉尤其明显。由于患者的体内的儿茶酚胺被耗竭,麻黄碱和多巴胺等间接交感神经激动药的升压效果差。

         (9)术前心脏彩超。主要检查心脏的形态学有没有什么异常,以及心功能是否正常,心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器,对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头,将探头放在胸前来回移动,随着探头的转动,心脏的各个结构清晰地显示示在屏幕上                                                                                                                                                                                    (10)术前、术后下肢血管B超探查(深静脉拴塞)。

        (11)参考科普文章“浅说老年人髋部骨折应积极手术”的老年人手术前准备标准。

 

(四)人工髋关节术后护理:

         (1)观察生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔)。

         (2)闭式引流72小时拔除(预防感染)。

         (3)保护患肢外展30度(两腿夹枕)足呈中立位(丁字鞋),直至下床行走(约3-8周),防止人工髋关节脱位。  

         (4)抗生素用1-3-7天(抗感染)。

         (5)15天拆线。

         (6)抬臀、股四头肌、踝关节等长运动(防深静脉栓塞)。

         (7)术后1周内逐渐坐起,屈曲小于90度。鼓励拍背、咳嗽、深呼吸(防坠积性肺炎)。

         (8)卧床期间,仰卧位大小便(防脱位)。

         (9)有尿导尿,不留置尿管(防泌尿道感染)。

         (10)粗纤维、高维生素食物(防便秘)。

         (11)术后3~6周下床行走应按序使用步行器(双拐—单柺—弃杖),即由不负重到全负重。也有部分骨水泥型人工髋根据具体情况翌日下地。

        (12)8周内,应不侧卧、不盘腿(跷二郎腿)、逐渐负重。、严禁患肢内收、内旋(走猫步)、屈曲小于90度(不蹲便)。还是防脱位。     

         (13)术后1、3、6、12个月拍片,如一年好,予示疗效优良。

         (14)生活起居图..*******               ********                 *******                   *****

 

 

发表于:2010-11-18 18:47

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