高弓足垫临床应用报告

     高弓足垫临床应用报告

   【摘要】目的：针对于扁平足高弓足后跟痛、拇外翻等足部骨骼疾病矫形，利用人体力学原理设计，使用塑胶形成足弓部突出，同时使脚后跟定位，防止脚跟左右移动，起到矫形高弓足的作用。

【关键词】高弓足；单纯性高弓足；内翻型高弓足；跟行型高弓足；跖屈型高弓足；足部畸形；高弓足垫。

【病因学】发病原因非常复杂，其中约80%病例是神经肌肉性疾病，致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高。这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系，脊髓皮质束、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉等不同水平。常见的疾病包括脊髓皮质炎、大脑性瘫痪、脑脊髓脊膜膨出、神经管闭合不全。另一些疾病则比较少见，如脊髓纵裂、脊髓栓系综合症、Charcot-Marie-Tooth病等。

某些病例有明确的家庭史，又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变，或称为特发性高弓足。

【临床表现】高弓足是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。有时合并后足内翻畸形。偶见原因不明者，可称为特发性高弓足。常见的类型有高弓仰趾足，高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足五类。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于腓肠肌和比目鱼肌瘫痪，而足的部分背伸肌有力，同时跖腱膜挛缩二者常合并存在;高弓爪形足乃足内在肌或足外在肌一组或几组肌力不平衡所致，兼跖睫膜挛缩;若足的内外肌力不平衡，也常伴有足内、外翻畸形。

根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。

　　1.单纯性高弓足 主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。

　　2.内翻型高弓足 此型只有前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。初期后足多正常。站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加。为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛。

　　3.跟行型高弓足 常见于脊髓灰质炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位。

　　4.跖屈型高弓足 多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝关节也有明显的跖屈畸形。各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。

　　X线检查，应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足第一楔骨远、近端关节面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多发生在第一楔跖关节，使远近端关节面的平等线在跖侧会聚。M′eary测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。

Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150～175°。而高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若<20°表明有后足内翻畸形。

【鉴别诊断】

根据患者步态异常、足纵弓增高伴爪形趾畸形，以及X线检查M′eary角增大、Hibbs角减小、可做出高弓足的诊断。但是，高弓足多系神经肌肉性疾病所引起的畸形，应该进一步检查，寻找原发性疾病或潜在的发病因素，如做肌电图、头颅或脊髓CT或MRI检查。明确病因对判断预后有着重要意义。

【治疗措施】

　　早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.3～0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。

以目前医学临床文献，在预防上没有****的方法，几乎都只能及早发现加以治疗矫正。一般临床上建议，对于因高弓足引起的疼痛情形严重者，可配合使用矫正足弓垫，来改善疼痛状况。环球假肢矫形器公司出品的高弓足垫主要用于控制高弓足部异常的外旋动作，采用高分子生物材料制作而成，有很好的支撑强度和透气性，较少脚底肌肉拉力不平均，并达到足跟稳定。另一方面足弓垫可实现压力分散，避免局部集中形成病变。此外，足弓垫具有下肢动作控制的效果，如硬式足弓垫可以减少足部旋前、可以控制胫骨外侧外旋运动与减少胫骨内旋角度。同时还能够预防高弓足并发症的发生，矫正患者的不良步态，对成年人的高弓足，足垫能科学地承托足弓，有效地缓解由于平足引起的足部劳累、疼痛不适、以及小腿肌肉酸胀等症状。矫正了行走时足的外翻畸形及踝关节的扭曲，不同程度地改善了下肢的负重力线，也改善了踝关节、膝关节的不平衡受力，从而减轻了踝、膝关节的慢性损伤，从而缓解或解除腰酸背疼等症状。

【病例介绍】

患者：李XX    性别：女    年龄：29岁  居住地：XX   XX

病史：患者在11岁时发现走路不正常，脚趾有爪状畸形，一直都不确诊是什么原因造成的。也没有太在意，由于成年后足部畸形发展愈演愈烈，经当地一家医院确诊说是左脚内翻高弓足，患者左足的纵弓增高，脚长度变短，脚底跖骨头明显突出，使脚掌接触地面的范围减少，跖骨头部位的压力增大，皮肤有胼胝（老茧）形成，产生疼痛。足无弹性，多不能长时间站立或行走，很容易疲劳，并有一定的足内翻。

治疗效果：适配的高弓足垫三个月，辅助矫正了患足的纵弓，对内侧纵弓施加适度的撑托力，缓冲震荡，改善足底跖骨头及压力分布，疼痛感明显减轻，行走趋于正常步态，矫正效果非常好。

【产品介绍】

辅具材料：高分子PU材料，适配舒适，弹性十足。

辅具规格：长   宽:   厚:

使用方法：参照脚尺寸选择合适的足垫进行适配，放在鞋内脚内侧纵弓位置的下方（即足心对应处）。(注意要先将鞋内清洁干净)。

清洗方法：清水轻柔手洗，自然晾干，不宜日晒，可重复使用，长期使用不会压扁变形。