小儿脑瘫手术与康复关系

      小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛，但是，由于痉挛的解除，低肌力表现出来，只有在增加肌力的情况下，运动功能才能得到明显改善，增加肌力必须经过艰苦的康复训练。一般分为两个部分。

        首先，术前康复，临床实践证明，术前康复、术前患儿的基础情况如何对术后恢复有着重要影响。术前康复是涉及心理学、教育学、功能训练的综合性康复，主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面。基本功能训练①首先辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能，尤其是爬的动作，我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好，两者具有正相关性。但值得注意的是，术前应适当减少下床的行走训练，以减少负重引起的肢体固定畸型的出现。②其次要进行平衡功能训练和日常生活训练，指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。③智力训练可做一些趣味游戏活动，既能增加患儿兴趣和智力开发，提高学习能力，又能避免单纯学习的枯燥单调。④社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力。⑤脑瘫患儿身心发育常有各种障碍，如孤独、自卑、烦躁、恐惧等，训练中常不合作，家长应该多与患儿交流，观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点，诱导和启发式调整患儿病态心理，让患儿逐渐获得生活的信心。总之，认真做好术前训练，可更有效进保证手术的效果。

       术后康复训练是指脑瘫患儿经过选择性的手术治疗后给再次康复带来了一个很好的机会，所以术后的康复治疗至关重要，一般而言术后头3周是在医院进行训练，由医护人员进行指导，而3周后患儿出院回家必须在家中继续进行训练才能保证疗效。家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法，出院后再结合医护人员提供的一些资料进行训练。

       手术后3天开始，可用轻柔的动作按摩患儿双下肢，被动活动足趾及踝关节，每次20~30分钟，每日2次；术后4~7天被动活动髋、膝、踝关节，同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身，每次10~20分钟，每日2次；术后8~14天以辅助练习为主，被动活动为辅；术后3周可以练习短坐、跪立等，增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备；术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估，根据评估结果，再进行有针对性的康复。

       脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除，肌张力降低，必须注意加强肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外，姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。训练的时间一般需坚持6个月以上，在6个月以后部分挛缩严重的患儿可能需要进行第二次手术。值得提醒大家注意的一点是术后患儿的训练仍然要按小儿的生长发育规律进行，如果有疑问应及时与医护人员联系以保证患儿术后能得到较好的康复。
 

编辑：愿缘